社区卫生机构“转诊”率高

社区卫生服务是城市公共卫生工作的重点，是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是符合居民基本医疗服务的最佳方式，在获取优质、便利、快捷、倒数、综合的公共卫生服务方面具备相当大的优势。在2014年，来自莞城的人大代表洪茜明确提出了《关于完备东莞市社区卫生服务建设确实构建“小病进社区”的几点建议》。洪茜指出，随着政府的推崇及财政投入力度的增大，东莞社区卫生服务建设渐渐南北规范化，但全市各镇街社区卫生服务中心及各个站点的发展仍近于不平衡，层次参差不齐，不存在着很多问题。主要遗六方面问题发展社区卫生服务是惠及民生的一项最重要工程。

从2007年起，东莞市倒数多年把发展社区卫生服务和创建社区门诊医疗保障制度划入总办实事。经过调研后，洪茜列出了东莞市社区卫生服务仍不存在的政策实施、人力配有、医护人员编成、居民了解、药物配备、服务模式等六大方面的问题。洪茜说道，目前，涉及政策对于深层次的一些管理体制和运行机制的问题尚能正处于探寻试点阶段，社区卫生服务机构在相当大程度上所起着的起到仅有为“转诊”功能，没能确实构建“小病进社区”的目的。非常一部分社区居民对社区卫生服务的了解严重不足，对社区医疗服务水平缺少信任，对创建原始规范的身体健康档案未予因应。

社区药物配备及合理用药方面不存在较多问题，造成无药能用及药物化疗效果不欠佳等现象再次发生。在社区卫生服务中心的基础设施设备和人力资源配有方面，洪茜指出仍很脆弱。她举例说道，社区卫生服务人员学历、职称及专业结构不尽合理，中专以下学历占到65.8%，初级职称占到93.1%，低、中、初级人员比例失调，特别是在是全科医生更加紧缺，按照涉及规定，每个服务中心须要配有3名全科医师，每个服务站需配2名，全市现有全科医生数量近无法符合市场需求。

由于社区卫生服务机构的编成较少，大多数使用聘用制，造成目前大量医护人员无法入编，工资待遇偏高，人员流动性大。此外，社区卫生服务模式并未改变，依然是等病人上门，以临床医疗居多，忽略社区群众的身体健康保健服务，忽略对社区的身体健康介入起到。建议完善管理体制针对不存在的这些问题，洪茜明确提出，期望能更进一步完善管理体制，创建规范的社区卫生服务规章制度。

其中，必须拉大社区卫生服务机构与逐层转诊医院的社保缺席比例，让居民强迫自由选择。提升整体的医疗业务水平是取得病人信任的关键，也是构建“小病进社区，大病入医院”的必要条件。

洪茜说道，目前东莞涉及培训机构成立在东莞市卫校，为各社卫中心及站点积极开展一年两期的全科医师转岗培训，但一期三个月的时间较短，理论与实践中无法有机融合。她建议，在理论培训完结之后，社区卫生工作人员必须转入具备资质的医院临床轮科半年至一年，经严格考核合格后方派发全科医师资格证书并转入社区卫生服务机构工作。此外，由托管地医院为首具备低职称的专家定期在社区卫生服务中心及站点积极开展医疗工作，也可请知名度较高的名医定期坐诊，以减少对患者的吸引力。

建议市、镇两级财政减少投放，给与必要的补贴。为了觅人才，政府必须减少社区卫生服务机构的编成，定编长短岗，引入合理的竞争机制。增大市、镇两级财政投入，提升有关医务人员工资待遇，实施优惠政策更有人才，防止人员流动、资源浪费。

在编人员和聘用人员的待遇差距不要过于大，遵循同工同酬的大原则。此外，洪茜建议，社区卫生服务要构建服务模式的改变，逆被动服务为主动服务。服务形式从医院南北社区，转入家庭；服务内容从全然的生物模式改向生物—心理—社会医学模式，实施人性化、个性化、亲情简化的服务。

具体来说，可以根据居民有所不同健康状况和市场需求，以慢性病患者派要服务对象，特别是在是对高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等患者获取主动身体健康咨询和分类指导服务。对空巢、行动不便并有市场需求的老年人获取上门身体健康咨询、指导及医疗服务。定期电话或上门随访，加深与居民的距离，提升其对社区医护人员的信任度。

今年起全面推行“家庭医生”对于代表明确提出的问题和建议，在刚过去的2014年，涉及部门不仅作出了具体的恢复，而且有了明确的改良措施。卫计局讲解说道，为了贯彻完备社区卫生服务建设，一并并未实施“府办府管”的镇街和并未及时足额拨给公共卫生经费的镇街实行涉及措施。

卫计局还积极开展了社区站点合理布局的调研，对全市门诊量最多的50个站点展开实地探访，明确提出了整改意见。而为了觅人才、培养人才，东莞从2014年6月开始启动社区卫生人员入编工作，制订了公开发表聘用方案。

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